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平成29・30年度入札参加資格審査申請について


平成29・30年度において、高山村が発注する建設工事、測量・コンサルタント業務、物品製造購入等に関する入札等に参加を希望される方は、入札参加資格審査申請書等を下記に基づいて提出してください。

1.有効期間 平成29年4月1日〜平成31年3月31日まで(2年間)
2.受付期間 平成29年3月1日(水)〜 平成29年3月24日(金)
3.提出方法 持参とします。(郵送の受付は行いません。)
土日祝日を除き、午前9時から正午、午後1時から午後5時まで。
4.提出書類 下記からダウンロードしてください。
A4版ファイル綴じ(金具使用は不可、色指定なし)とし、表紙及び背表紙に業者名を記載して提出してください。
名称 申請書のみ 申請書と各様式
入札参加資格審査申請書(建設工事) PDF15KB Excel103KB
入札参加資格審査申請書(測量・コンサルタント等) PDF15KB Excel107KB
入札参加資格審査申請書(物品製造等) PDF11KB Excel81KB
入札参加資格審査申請書変更届(建設工事、測量・コンサルタント等、物品製造等) Excel12KB


(1)建設工事
番号 種類 様式等
1 入札参加資格審査申請書(建設工事) 様式第1号
2 建設業許可証明書又は許可通知書の写し 発行官公庁の定めた様式
3 営業所一覧表【営業所等がある場合】 様式第6号
4 工事経歴書 様式第8号
5 競争に参加を希望する工事種別及び直前2ヶ年間の年間平均完成工事高 様式第12号
6 法人登記事項証明書(法人の場合)又は身分証明書(個人の場合)
【発行後3ヶ月以内、写し可】
発行官公庁の定めた様式
7 納税証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】
法人: 法人税、法人事業税、消費税及び地方消費税
法人(市町村)民税、固定資産税
個人: 個人税、個人事業税、消費税及び地方消費税
個人(市町村)民税、固定資産税
発行官公庁の定めた様式
8 総合評価値通知書又は経営事項審査結果通知書【最新のもの】 発行官公庁の定めた様式
9 財務諸表【直近2ヶ年分】
10 建設業退職金共済事業加入証明書【8で加入が確認出来る場合は省略可】 発行機関の定めた様式
11 技術職員名簿 任意様式
12 印鑑証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】 発行官公庁の定めた様式
13 使用印鑑届 様式第13号
14 委任状【契約等の権限を代理人に委任する場合】 様式第14号

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(2)測量・コンサルタント等
番号 種類 様式等
1 入札参加資格参加申請書(測量・建設コンサルタント等) 様式第3号
2 登録事業証明書の写し 発行官公庁の定めた様式
3 営業所一覧表【営業所等がある場合】 様式第7号
4 測量等業務経歴書 様式第9号
5 法人登記事項証明書(法人の場合)又は身分証明書(個人の場合)
【発行後3ヶ月以内、写し可】
発行官公庁の定めた様式
6 納税証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】
法人: 法人税、法人事業税、消費税及び地方消費税
法人(市町村)民税、固定資産税
個人: 個人税、個人事業税、消費税及び地方消費税
個人(市町村)民税、固定資産税
発行官公庁の定めた様式
7 財務諸表【直近2ヶ年分】
8 技術職員名簿 任意様式
9 印鑑証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】 発行官公庁の定めた様式
10 使用印鑑届 様式第13号
11 委任状【契約等の権限を代理人に委任する場合】 様式第14号


(3)物品製造等
番号 種類 様式等
1 入札参加資格審査申請書(物品製造等) 様式第4号
2 登録事業証明書の写し【証明書がある場合】 発行官公庁の定めた様式
3 営業所一覧表【営業所等がある場合】 様式第7号
4 販売等実績書 様式第10号
5 法人登記事項証明書(法人の場合)又は身分証明書(個人の場合)
【発行後3ヶ月以内、写し可】
発行官公庁の定めた様式
6 納税証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】
法人: 法人税、法人事業税、消費税及び地方消費税
法人(市町村)民税、固定資産税のもの
個人: 個人税、個人事業税、消費税及び地方消費税
個人(市町村)民税、固定資産税のもの
発行官公庁の定めた様式
7 財務諸表【直近2ヶ年分】
8 特約・代理店証明書【証明書ある場合】
9 技術職員名簿 任意様式
10 印鑑証明書【発行後3ヶ月以内、写し可】 発行官公庁の定めた様式
11 使用印鑑届 様式第13号
12 委任状【契約等の権限を代理人に委任する場合】 様式第14号

5.提出先及び問い合わせ先
吾妻郡高山村役場 総務課 〒377-0792 群馬県吾妻郡高山村大字中山2856番地1
電話:0279-63-2111  FAX:0279-63-2768

6.その他
(1) 申請書提出後、申請内容(住所、称号又は名称、代表者氏名、電話番号等)の変更が生じた場合は、必ず入札参加資格審査申請書変更届(様式第5号)を提出してください。
(2) 随時の受付は行う予定がありませんので、期間内に申請を行ってください。


このページの担当
高山村役場 総務課 電話:0279−63−2111
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高山村役場地域振興課  〒377-0792 群馬県吾妻郡高山村大字中山2856-1 役場へのアクセス 
 代表電話:0279-63-2111 代表FAX:0279-63-2768 
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